Добавить в избранное
Лечение гипертонии Все о сосудах и сердце

Атеросклероз сосудов ишемия

Ишемия нижних конечностей: острая, хроническая, критическая

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Ишемия нижних конечностей развивается в результате нарушения кровообращения в организме и слабого кровоснабжения наиболее удаленных от сердца частей тела — ног. Дефицит кислорода и питательных веществ, доставляемых током артериальной крови, приводит к серьезным последствиям.

Основной причиной ишемии является местное снижение кровоснабжения, обусловленное сужением или обтурацией просвета сосудов и приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению тканей и органов. Ишемии в наибольшей степени подвержены дистальные отделы ног — стопы и голени.

Недостаточный приток крови к нижним конечностям приводит к их быстрой усталости и появлению боли в мышцах. В запущенных случаях у пациентов развивается гангрена, при которой лекарственная терапия становится неэффективной. Крайним проявлением ишемии является некроз тканей. Только ампутация конечности может спасти жизнь больному.

Классификация острой ишемии конечности:

  • Ишемия напряжения — появление признаков патологии при нагрузке.
  • Ишемия I степени — сохранение чувствительности и движения в пораженной конечности, появление онемения, похолодания, парестезии и боли.
  • Ишемия II степени — расстройство чувствительности и ограничение активных движений.
  • Ишемия III степени — появление некробиотических явлений.

Этиология

Причины окклюзии или сужения сосудов нижних конечностей, из-за которой возникает ишемия:

  1. При атеросклерозе холестериновые бляшки располагаются на внутренних стенках сосудов ног и частично или полностью перекрывают их просвет.
  2. При тромбозе происходит закупорка артерии образовавшимся кровяным сгустком, при эмболии тромб перемещается в сосуды нижних конечностей из других мест.
  3. Эндартериит характеризуется воспалением артериальной стенки, приводящим к спазму сосуда.
  4. У лиц, страдающих сахарным диабетом, сосуды ног часто поражены (синдром диабетической стопы).
  5. Травмы крупных сосудов.

5468846846486

К факторам риска, провоцирующим ишемию ног, относятся: курение, гипертензия, гиперхолестеринемия, атеросклероз других локализаций, отморожение ног, лишний вес.

Основные звенья патогенеза ишемии конечностей:

  • Застой венозной крови,
  • Формирование отека тканей,
  • Сдавливание слабонаполненных артерий,
  • Ухудшение кровоснабжения,
  • Дефицит кислорода и питательных веществ,
  • Появление участков некроза,
  • Формирование трофических язв,
  • Воспаление чувствительных нервов,
  • Возникновение невыносимой жгучей боли.

С точки зрения патофизиологии, острая ишемия является результатом фиксированного сужения просвета сосудов, нарушенного сосудистого тонуса, атеросклеротической дисфункции эндотелиальных клеток.

Симптоматика

546884648

Основной симптом ишемии нижних конечностей — перемежающаяся хромота. Боль возникает при ходьбе и локализуется в икроножных или ягодичных мышцах, пояснице или бедрах. Чаще всего эти ощущения пациенты описывают словами «сковывает», «сжимает», «деревянеет». Чтобы облегчить состояние, больным необходимо остановится и постоять на месте. Интенсивность боли уменьшится, что позволит продолжить путь. Со временем состояние больных ухудшается: ноги становятся холодными и немеют, кожа бледнеет, пульс на ногах исчезает, рост ногтей замедляется, волосы выпадают. На фоне хронической ишемии нижних конечностей появляется отек голени и стоп. У большинства мужчин нарушается потенция, и возникает эректильная дисфункция. В запущенных случаях появляются трофические изменения на коже — язвы и участки некроза. Возможно развитие гангрены ног, приводящей к ампутации.

Степени развития заболевания:

46886486648468

  1. Слабая окклюзия сосудов проявляется чувством покалывания и онемения в ногах, появлением ощущения мурашек, бледностью кожи ног и повышенной потливостью.
  2. Основным симптомом артериальной недостаточности является перемежающая хромота, которая ограничивает передвижение на длинные расстояния и требует частого отдыха уставшим мышцам.
  3. Появление болевого синдрома в покое, особенно по ночам.
  4. Образование язв и некротических изменений на стопах.

Острая ишемия длится примерно четырнадцать суток и имеет два исхода — гангрена или хронизация процесса.

Самая тяжелая форма острой ишемии называется декомпенсацией кровоснабжения. Она проходит 3 стадии своего развития: обратимые изменения, необратимые изменения, биологическая смерть тканей, при которой показана ампутация конечности. При субкомпенсированной ишемии функция конечности нарушается. Эта форма по течению и проявлениям идентична критической ишемии ног. Признаки компенсированной ишемии: быстрое снятие ангиоспазма, развитие коллатерального кровотока, минимум клинических проявлений, полное восстановление функции органа.

Особое состояние, характеризующееся крайне низким кровообращения в ногах и требующее оказания неотложной помощи, называется критической ишемией. При этой форме патологии кровь практически перестает поступать к ступням. У больных имеющиеся на стопах ссадины и потертости плохо заживают, что приводит к образованию болезненных язв. Кожа ног становится сухой и холодной, на ней появляются трещины и язвы, приводящие к развитию некроза и гангрены. Симптомы патологии постоянно мучают больных. Заканчивается критическая ишемия ног развитием облитерирующих заболеваний артерий, что приводит при отсутствии лечения к потери конечности.

У больных на коже стоп и пальцев ног появляются трофические язвы, возникает боль в икроножных мышцах в покое и по ночам. Она длится более 2 недель и требует обезболивания. Ноги у пациентов холодные и бледные. Вены на ногах спадаются в горизонтальном положении и переполняются при опущении ноги. Кожа при этом приобретает багрово-синюшный оттенок.

Пациенты с критической ишемией нижних конечностей имеют характерный внешний вид: они сидят с опущенной ногой и интенсивно ее растирают и массируют. При этом лицо больных выражает страдание. При отсутствии адекватного лечения и при прогрессировании ишемии развивается гангрена конечности.

Осложнения

Осложнениями ишемического повреждения артерий нижних конечностей являются:

  • Ацидоз;
  • Рецидив окклюзии;
  • Паралич мышц конечности дистальнее бывшей окклюзии;
  • Болезненный и напряженный отек;
  • Интоксикация;
  • Олигурия;
  • Сепсис;
  • Почечная недостаточность;
  • Шок;
  • Синдром полиорганной недостаточности;
  • Ишемические контрактуры;
  • Гангрена.

Диагностика

546844486648

Подобной проблемой занимается сосудистый хирург. Диагностику заболевания он начинает с опроса больного с целью выяснения основных жалоб и анамнеза жизни.

Заподозрить ишемию ног помогут следующие факторы:

  1. Наличие в анамнезе атеросклероза, эндартериита или сахарного диабета,
  2. Боль при ходьбе в икроножных мышцах, вынуждающая останавливаться больного,
  3. Боль в стопе, требующая сильного обезболивания,
  4. Кожа ног холодная и багровая,
  5. Свешивание ноги с кровати приносит облегчение больному,
  6. Появление трофических язв, усиливающих боль.

Физикальные методы обследования больного включают: общий осмотр конечности, термометрию, оценку движений в суставе, определение чувствительности, исследование периферической пульсации и «капиллярного» пульса. Чтобы определить участок поражения, больному предлагают несколько раз согнуть и разогнуть больную ногу. Компрессия сопровождается побледнением кожи.

Среди инструментальных методов диагностики наиболее информативным является ультразвуковая допплерография. Она позволяет определить уровень поражения сосудистого русла, дает возможность увидеть стенки сосуда и ткани, которые его окружают, а также препятствия, нарушающие нормальную циркуляцию. Дополнительные инструментальные методы: магнитно-резонансная ангиография, дуплексное сканирование, электротермометрия, капиллярография, артериальная осциллография, рентгеноконтрастная аортоартериография. С помощью этих методов можно точно определить характер протекания болезни и выявить его стадию.

Лечение

Лечение ишемии нижних конечностей — актуальная проблема и не полностью решенный вопрос современной медицины. Лечение заболевания должно быть длительным, комплексным, непрерывным и направленным на увеличение текучести крови, предотвращение тромбообразования и атеросклеротических отложений.

548668468648

Прежде всего больным рекомендуют бросить курить, вести здоровый образ жизни и выполнять специальные физические упражнения, улучшающие кровообращение в ногах.

Консервативная терапия ишемии ног заключается в использовании:

  • Дезагрегантов — «Курантила», «Тромбоасса»;
  • Антиоксидантов — «Дибикора», «Коэнзима Q 10»;
  • Фибринолитиков — «Фибринолизина», «Стрептокиназы»;
  • Препаратов, корректирующих липидный обмен — «Ловастатина», «Фенофибрата»;
  • Средств, улучшающих микроциркуляцию — «Пентоксифиллина», «Трентала», «Кавинтона»;
  • Спазмолитиков — «Папаверина», «Новокаина»;
  • Физиотерапевтического лечения, направленного на улучшение циркуляции крови и обеспечивающего ее приток к нижним конечностям — диадинамические токи, магнитотерапия, регионарная баротерапия.

Начальные стадии патологии хорошо поддаются лекарственной терапии. На поздних стадиях в организме происходят необратимые изменения, требующие проведения операции.

45454666Хирургическое вмешательство направлено на удаление тромбов и бляшек из артерий, расширение просветов сосудов, восстановление кровотока в артериях. Для этого проводят следующие виды операций:

  1. Для расширения просвета сосудов — баллонная ангиопластика и стентирование.
  2. Для удаления атеросклеротических бляшек из просвета артерий — эндартерэктомия.
  3. Для восстановления артериального кровотока — шунтирование и протезирование.

При отсутствии грамотного и эффективного лечения прогноз заболевания неблагоприятный. Если кровоток не удается восстановить, больному грозит ампутация конечности. Своевременно выполненные операции шунтирования или ангиопластики позволяют сохранить конечность у 90% больных с критической ишемией.

Профилактика

Профилактические мероприятия при ишемии ног:

  • Правильное, сбалансированное питание,
  • Увеличение физической нагрузки,
  • Оптимизация труда и отдыха,
  • Борьба с вредными привычками,
  • Регулярный контроль основных показателей крови,
  • Коррекция повышенного артериального давления,
  • Ежедневный и правильный уход на стопами,
  • Ведение здорового образа жизни.

Соблюдение этих правил поможет избежать ишемии. Ведь известно, что болезнь легче предупредить, чем лечить.

Видео: ТВ-сюжет об ишемии нижних конечностей

Видео: лекция по проблемам ишемии нижних конечностей

Причины и симптоматика гипертонической макроангиопатии

Гипертония — очень коварная болезнь, которая, помимо плохого самочувствия и нарушения нормальной жизнедеятельности, вызывает поражение многих органов и систем. Всем известны осложнения гипертензии: инфаркт, инсульт, гипертонический криз. Но есть еще одно, не менее серьезное последствие — гипертоническая макроангиопатия. Это состояние развивается на фоне высокого артериального давления и проявляется поражением крупных кровеносных сосудов вследствие устойчивой гипертензии.

Механизм развития

При повышении сосудистого тонуса вначале поражаются мелкие капилляры, развивается микроангиопатия. Она может возникать на ранних стадиях гипертонии. Высокое АД негативно воздействует на сетчатку глаз, почки. Макроангиопатия появляется при поражении коронарных кровеносных сосудов, артерий нижних конечностей, а также головного мозга.

Макроангиопатия

При устойчивом повышении кровяного давления до высоких значений происходит травмирование сосудов — кровь под высоким давлением двигается по кровеносному руслу, и под ее напором в эндотелии капилляров образуются микротрещины, в которых нарастают холестериновые бляшки. Так развивается атеросклероз. Вначале это мелкие липидные отложения, но по мере прогрессирования заболевания появляются более крупные жировые бляшки. Они, соединяясь с эритроцитами, формируют тромбы, нарушающие свободное движение крови. При полном перекрытии сосуда возможен его разрыв или ишемия близлежащих тканей.

Симптомы макроангиопатии

Признаки гипертонической макроангиопатии зависят от того, какие артерии поражаются. Если это сосуды нижних конечностей, то отмечается такая симптоматика:

  • отечность;
  • болезненность ног;
  • нарушение походки (перемежающаяся хромота).

При полной закупорке тромбом просвета сосуда возникает гангрена. Кровь не поступает в окружающие ткани и развивается их некроз. Состояние сопровождается сильным болевым синдромом, синюшностью кожных покровов, нарушением циркуляции крови (не прощупывается пульс на нижних конечностях), отеком.

При макроангиопатии коронарных сосудов страдает сердце, и развиваются следующие симптомы стенокардии:

  • боль за грудиной;
  • одышка;
  • страх смерти.

Боль за грудиной

Болевой синдром имеет давящий характер и распространяется с грудной области в район подбородка, шеи, зону между лопатками. В начале болезни, когда сосуды не сильно повреждены, неприятные ощущения возникают при физической нагрузке и пропадают сразу же после ее прекращения. По мере прогрессирования заболевания боль возникает в состоянии покоя и становится более продолжительной. При закупорке коронарного сосуда тромбом происходит резкое нарушение кровообращения в сердечной мышце и ее некроз. Это вызывает инфаркт миокарда, проявляющийся такими симптомами:

  • болью в груди;
  • приступом страха;
  • тяжелой одышкой;
  • неэффективностью нитроглицерина;
  • продолжительностью болевого приступа более 20 мин.

Боли при инфаркте имеют жгучий характер, локализуются в области сердца и иррадиируют в руку, шею, под лопатку.

При поражении церебральных сосудов нарушается мозговое кровообращение, возникает гипоксия, которая проявляется такими симтомами:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • мигрени;
  • снижение памяти;
  • нарушения координации;
  • раздражительность;
  • головокружение.

Такое поражение сопровождается сильными болями в затылочной области, иногда отмечается тошнота и рвота. Пациенты бледны, жалуются на шум в голове, двоение в глазах. Это так называемые транзиторные атаки (микроинсульт), которые при хроническом течении заболевания приводят к снижению мыслительной деятельности, нарушению двигательной и речевой функции. При микроинсульте эти явления обратимы при своевременном и правильном лечении.

Если церебральный сосуд будет перекрыт тромбом полностью, возникнет ишемический инсульт, а при разрыве артерии – кровоизлияние в мозг. Это тяжелое состояние больного, при котором поражается более обширный участок головного мозга. Такое осложнение приводит к нарушению речи, зрения, мышления, потере чувствительности, наступает паралич половины тела.

Паралич

Причины макроангиопатии

Основными причинами болезни выступают такие состояния:

  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • нарушение липидного обмена;
  • курение;
  • алкоголь;
  • изменения в составе крови (анемия или эритроцитоз);
  • преклонный возраст;
  • атеросклероз.

Развитие макроангиопатии провоцируется отравлением, сдавливанием сосудов опухолью, высоким внутричерепным давлением.

Лечение болезни

Лечение болезни направлено на устранение причины, вызвавшей патологию. В этом случае назначают гипотензивные и спазмолитические средства для нормализации кровяного давления. Если есть нарушения формулы крови, то прописывают антикоагулянты (при повышенной свертываемости), чтобы предотвратить образование тромбов. При повышенном холестерине во избежание развития атеросклероза назначают такие группы медикаментов:

  • статины;
  • фибраты;
  • никотиновую кислоту.

Для восстановления сосудистой стенки прописывают ангиопротекторы. Если ангиопатия вызвана сахарным диабетом, то терапия должна проходить с применением инсулина (индивидуальная доза).

Очень важно! Лечение гипертонической макроангиопатии независимо от зоны поражения сосудистого русла должен назначать только специалист. Заниматься самолечением категорически запрещается!

Лечение, помимо медикаментозных препаратов, предусматривает соблюдение правильного питания. Воспрещается употребление алкогольных крепких напитков, жирных и жареных блюд, а также соленого и копченого. В рационе должны присутствовать овощи и фрукты, продукты с высоким содержанием клетчатки, зерновые каши. Пациентам рекомендуют ограничить потребление мучного и сладкого. Чтобы подобрать индивидуальную диету, нужно обратиться к диетологу.

Вывод

Для профилактики гипертонической макроангиопатии важно научиться самоконтролю артериального давления. Если развивается гипертония, то следует обратиться к врачу для обследования и подбора эффективного лечения. Помимо лекарственной терапии и соблюдения диеты, таким больным нужно стабилизировать свое эмоциональное состояние, вести активную жизнь, заниматься разрешенными видами спорта.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий